Сифилис (люэс) - инфекционное заболевание, передающееся половым путем, которые вызывается спирохетой Treponema pallidum. Заболевание может поражать практически любой орган тела и имитировать различные другие заболевания. Нелеченый сифилис проходит три стадии: первичную инфекционную, вторичную и латентную или прогрессирует в редкую третичную стадию.
ПЕРВИЧНЫЙ СИФИЛИС Кожная язва (шанкр) приобретается при прямом контакте с инфицированным очагом. Шанкр появляется через 10-90 дней (в среднем через 21 день) после контакта. Он развивается на месте первичного контакта. Шанкры обычно единичные, но бывают и множественные очаги. Если первичный шанкр не лечить, он разрешается самостоятельно в 75% случаев, но спирохета остается у хозяина.
ВТОРИЧНЫЙ СИФИЛИС Вторичный сифилис возникает в результате гемато- и лимфогенного распространения спирохеты. Вторичная стадия начинается примерно через 6 нед. после появления шанкра и длится 2-10 нед. Развивается похожий на грипп синдром с очагами на слизистых оболочках и коже, гепатоспленомегалия и генерализованная аденопатия. Распределение и морфологические характеристики индивидуальных очагов различны. На этом этапе сифилис можно легко принять за многочисленные другие кожные и системные заболевания, именно по этому его называют <<великим имитатором>>.
ЛАТЕНТНЫЙ СИФИЛИС Результаты серологических тестов положительные (не ложноположительные) без признаков активного заболевания. Ранний латентный период начинается через 1 год или менее после начало первичного заболевания; латентный сифилис может длица более 4 лет. Около 25% нелеченых случаев случаев вторичного сифилиса рецидивируют в течение 1-го года; не большой процент рецидивов наблюдается в течение 2-го года.
ТРЕТИЧНЫЙ СИФИЛИС Третичный сифилис характеризуется небольшим количеством микроорганизмов, вызывающих обширный или интенсивный клеточный иммунный ответ. Без лечения или в тех случаях, когда оно было неадекватным, примерно в 25% развивается системное заболевание. Возможно поражение сердечно-сосудистой системы и ЦНС с системными гранулемами или гуммами.
ВРОЖДЁННЫЙ СИФИЛИС Treponema pallidum может передаваться от инфицированной матери ее плоду. Без лечения и 25% случаев плод рождается мертвым, 25% новорожденных умирает вскоре после рождения, у 10% отсутствуют симптомы и у 40% имеется поздний симптоматический врожденный сифилис. При раннем врождённом сифилисе в возрасте да 2-х лет обнаруживаются сыпь, гепатоспленомегалия, и изменения костей и суставов. При позднем врождённом сифилисе в возрасте после 5 лет наблюдаются изменения костей и суставов, лабиринтная глухота и паренхиматозный кератит. Терапия, проведённая до 16-й недели беременности, обычно предотвращает инфицирование плода. Самому большому риску подвержен плод в тех случаях, когда мать болела сифилисом менее 2 лет.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
ПЕРВИЧНЫЙ СИФИЛИС Шанкр начинается с папулы, подвергается ишемическому некрозу и изъязвляется. Формируется безболезненный твёрдый, плотный шанкр размерами 0,3-2,0 см. Границы шанкра приподнятые, гладкие и чётко ограниченные. Очаги в шейке матки у женщин могут быть бессимптомными и оставаться незамеченными, что способствует незаметной передачи инфекции. Через 1-2 нед. развивается безболезненная плотная не гнойная лимфаденопатия. Типично заживление шамкра через 3-6 нед. с образованием рубца.
ВТОРИЧНЫЙ СИФИЛИС Эта стадия сифилиса характеризуется наличием системных и местных (на коже и слизистых оболочках) признаков и симптомов. Типичны лихорадки, недомогание, фарингит, аденопатия и потеря веса, а также менингеальные признаки (головная боль). Наиболее типичный признак-незудящая генерализованная розовая шелушащаяся папулезня сыпь (80%). Очаги развиваются медленно, проявляются в различных формах, включая круглые, эллипсоидные и кольцевые, и персистируют в течение недель и месяцев. Симметричные гиперпигментированные овальные папулы с воротничком чешуек появляются на ладонях и подошвах у большинства пациентов. Неравномерные пятна алопеции в области бороды, волосистой части головы и ресниц иногда называют <<побитой молью>> алопецией. Белые влажные широкие кондиломы в анальной области представляют собой сильно котагиозные, похожие на бородавки папулы, характерные для сифилиса. Классические расщеплённые папулы появляются в уголках или спайках рта. Все вторичные очаги инфекционные при прямом контакте или пальпации. Без лечение очаги на этой стадии рецидивируют примерно у 20% пациентов в течение года.
ЛАТЕНТНЫЙ СИФИЛИС На этой стадии клинических признаков сифилиса очень мало, если они вообще есть.
ТРЕТИЧНЫЙ СИФИЛИС Гуммы или гранулематозные очаги развиваются под кожей, распространяются и изъязвляются. Эти очаги также имеются в печени, костях и других органах.
